Saison 1

Saga du Méthotrexate

La nouvelle série de Rhumato.net

Nous souhaitons à travers ce titre mettre à disposition des rhumatologues, des gastro-entérologues, des dermatologues et des internistes un état de l'art sur le méthotrexate sous un format moderne, accessible et réactualisable.

Pr Frédéric Lioté

Avec le soutien institutionnel du laboratoire Nordic pharma
Avec Rédacteur en chef: Pr Frédéric Lioté Pr Bernard Bannwarth, Dr Jean-Marie Berthelot, Pr Marie Beylot-Barry, Dr Perrine Capmas, Pr Pascal Claudepierre, Pr Bruno Crestani, Dr Emmanuelle Dernis, Pr Valérie Devauchelle, Pr Hervé Fernandez, Pr René-Marc Flipo, Dr Antoine Froidure, Pr Catherine Goujon, Pr Philippe Goupille, Dr Fernando Kemta Lekpa, Dr Michel Le Maître, Dr Sara Lemoinne, Dr Jean-guillaume Letarouilly, Pr Philippe Marteau, Pr Christophe Richez, Pr Dominique Valla.

Préface

Pr Frédéric Lioté (Hopital Lariboisière - Paris)

La SAGA du Méthotrexate commence avec cette première saison.

Cette mise à jour, sous une forme nouvelle et moderne, s’est imposée à nous car voici 40 ans que le MTX* est devenu le traitement immunomodulateur de référence dans le traitement de rhumatismes inflammatoires chroniques et de dermatoses chroniques.
C’est dire que nous allons passer en revue pour vous ces indications de l’AMM que sont la PR**, le psoriasis et le rhumatisme psoriasique mais aussi des affections hors AMM.
C’est ainsi un traitement d’épargne cortisonique pour bon nombre de maladies inflammatoires systémiques, comme le lupus, les myosites ou la sarcoïdose.

Vous le savez, le MTX est un traitement simple d’emploi, bon marché et en fait bien toléré. C’est le traitement pivot de la PR et du rhumatisme psoriasique qui est reconnu tant en France et en Europe que dans les autres pays.
Son taux de maintenance thérapeutique dans la PR et le rhumatisme psoriasique est remarquable. Il est aussi utilisé en association avec les biothérapies comme seconde ligne de traitement dans la PR et les spondyloarthrites périphériques.

Une utilisation plus récente du MTX est son effet protecteur de l’immunogénicité induite par les anticorps monoclonaux, comme moyen de prévenir le développement des ADA, antidrug antibodies. L’efficacité du MTX est transformée par une meilleure connaissance de sa pharmacocinétique, avec un ajustement progressif de la dose orale hebdomadaire, ou surtout de la forme sous cutanée qui assure sécurité et efficacité. C’est aussi, avec les seringues ou les stylos injecteurs de MTX, un apprentissage à l’auto-administration de médicaments, MTX mais aussi biothérapies.

La sécurité d’emploi du MTX est aussi affaire de bonne prescription, comme l’ont rappelé ces dernières années plusieurs Dear Doctor Letters : la prescription de MTX passe par la mention sur l’ordonnance de la posologie hebdomadaire et du jour de prise choisi avec le patient ; le cas échéant sera indiqué le nombre de comprimés avec leur dose unitaire. Ces mentions ont désormais une valeur médicolégale, essentielle chez les sujets les plus âgés, polymédicamentés, ou tout patient en institution voire en SSR.

Cette prescription est aussi sécurisée avec l’adjonction systématique d’acide folique à faible dose, un jour donné chaque semaine, mais à distance du MTX. Cette prescription est un gage de sécurité en particulier pour nos patients âgés mais aussi de meilleure tolérance chez tous les patients.
La tolérance est en réalité bonne malgré quelques angoisses liées aux posologies utilisées dans le traitements des tumeurs solides ou des hémopathies. La majorité des effets indésirables est peu sévère et il ne faut pas céder à la tentation d’arrêts intempestifs devant le moindre signe de virose des voies aériennes ou d’anomalies biologiques hépatiques.
 
C’est ainsi que cette SAGA du Méthotrexate va nous permettre de faire le point ensemble sur ces divers aspects. Nous nous sommes entourés de collègues rhumatologues mais aussi de spécialistes d’autres disciplines, pneumologues, gastro-entérologues, hépatologues, voire même gynécologues, pour vous donner l’état de l’Art.

Vous aurez accès aux textes des différents chapitres mais aussi aux présentations commentées par leurs auteurs. Tout sera téléchargeable.

Le MTX est un passage incontournable avant de recourir à un traitement biologique ciblé mais beaucoup plus coûteux. Son maniement doit être parfaitement maîtrisé.

Avec mes collègues, nous espérons que cette SAGA du Méthotrexate vous permettra d’améliorer votre connaissance du médicament et de son emploi au quotidien, gage d’une efficacité et d’une sécurité optimales.

Bonne lecture et bon visionnage !

* MTX = Méthotrexate
** PR = Polyarthrite rhumatoïde

Préface

Pr Frédéric Lioté (Hopital Lariboisière - Paris)